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漫谈多囊性卵巢症候群

T家生活2020-07-22245人围观

漫谈多囊性卵巢症候群


作者/王培中 文章出处/本文摘录自山谷文教出版《透视妇产科-看懂超音波,孕产攻略升级!》


F 小姐,19岁,是一名刚刚毕业的高职女学生,她叙述自己自从有月经以来就不曾很準确地来过,尤其是自从四年前离家去外面租房子唸书之后,体重有增加的趋势,她身高160公分,在我门诊量测体重时为75公斤,月经更是常常晚来或是不来,需要催经。回溯病史,她在来本院门诊就诊以前,曾经因为未婚怀孕且尚在就学,在两年之内于同一诊所做过3次人工流产手术。这一次她月经又没来,去检查说是又怀孕了,还说她是老顾客,如果要人工流产可以给她打折优待,但是她因为即将就业,同时已经成年,和男朋友讨论后认为可以计划结婚生子,于是跟医师说要考虑一下,回家后隔了几週到我的门诊要来产检。在这一个月内,她并没有任何出血或是腹痛等流产的迹象,但是我用超音波检查了半天,腹部看完改用阴道看,并没有发现怀孕囊的存在,稍微看到有一点腹腔内的积液,但是并没有怀疑子宫外孕之类 似内出血的临床迹象,只能看到增厚的子宫内膜(图一)。同时 可以清楚地看到两侧的卵巢都呈现出多量而小颗的水泡(图二), 也就是「多囊性卵巢」诊断的典型超音波表现,验尿也显示病人根本就没有怀孕!为了要确定诊断,在安排使用药物催经治疗的同时,也抽血检验病人的荷尔蒙现况。详细评估后果然证实她是慢性不排卵的患者,平常就是要催经,或是好几个月才会来一次!经过我解释之后,病人对于这个疾病有了初步的了解,也对于之前那间诊所的诊断感到不可思议。

这是一个经常存在于青少女以及孕龄妇女的疾病,临床上就是以月经异常来表现。病人常常都是月经晚来或是不来,有时却是滴滴答答的来一点点却拖很久,或是数个月不来之后突然来很大量的经血。这些现象听病人叙述起来,会呈现非常地多样性,如果不是经验很丰富的医师,往往很难把它联想在一起,但这些现象都是所谓「慢性不排卵」所导致。要说明这个,得先从月经週期的生理学来说明。


漫谈多囊性卵巢症候群


「多囊性卵巢症候群」的发生机制


正常情况下,女性每个月都会从卵巢中「徵调」数个卵子来发育,它们都会在卵巢内形成的水泡中成长,这些水泡称为滤泡,在一般的月经週期中,经过一番竞争之后(过程不详述了),会有一颗卵子,也只有一颗会得到「长大」的权利(好像选美活动得到后冠一样),


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然后卵巢中其他的滤泡都会被吸收消失,只有这个优胜者的滤泡能够继续发育长大,直到它长到直径两公分以上的时候,滤泡及其中的卵子发育成熟,滤泡就会破裂把卵子丢出来,这就是所谓的「排卵」。 在排完卵之后,原来的滤泡还是会形成一个水瘤状的结构,称为「黄体」,但是其中伴随卵子一起生长发育的细胞群会改变它的特性:原本在滤泡时期它们分泌的荷尔蒙是雌性素(estrogen),会让子宫内膜增生变厚,然而在黄体时期它们会分泌以黄体素(progesterone)为主的荷尔蒙,能促进子宫内膜的分化、帮助血管结构的形成,以方便如果有受精卵来到时能够顺利着床发育。如果这次的「选美皇后」没有得到王子的青睐,没有飞上枝头变凤凰,成为王妃(受精且着床成为胚胎),黄体就会萎缩,其中的细胞就会丧失功能,荷尔蒙浓度下降,子宫内膜的血管收缩,子宫内分化良好完整的内膜细胞就会剥落,造成出血,也就是「月经」。然而「多囊性卵巢症候群」的患者,就是这个「选秀」机制出了问题:身体无法决定哪一个滤泡、哪一个卵子可以发育到成熟的地步,于是数个滤泡都同时地发育,却没有一个能发展到可以排卵的阶段。


「多囊性卵巢症候群」的月经异常原因


这时就产生了种种月经异常症状,原因如下:


出现「季经」或「半年经」


某一个月没有发育成熟出可以排的卵,那个月的月经就不会来, 因此有时两个月、三个月、甚至半年才会来一次(俗称「季经」、「半 年经」)。


滴滴答答拖很久


有时子宫内膜因为只有增生变厚、而没有分化以及血管生成的机转,太厚的部份得不到充份的养份、氧气供应,因此会有断断续续小规模剥落的现象,这就形成了长时间而少量的阴道出血。


出血量多且难停止


有时内膜实在过厚,会大规模的剥落,就形成了大量出血,而且因为子宫内膜分化并未完整也未同步,不会一致性的剥落,血管构造也不够成熟,因此无法随内膜剥落同时地收缩,出血往往又多又难停止。


病源及典型症状


谈到这里,大家一定会想知道这个病是怎幺来的?从前的研究显示大约有 5% 的妇女是属于这种体质,后来发现这种病人有越来越多的趋势,同时也注意到这个病的严重程度和病人的体重有关,体重越重、月经越不来。举例来说,虽然我们也发现有少数患者是正常体重, 但是当她体重增加的时候,原本也许两、三个月会来一次的月经就再也不来了,体重下降后症状也会减轻。


近年来我们终于知道,这个病和恶名昭彰的「糖尿病」几乎可以说是同源的疾病,彼此分享相同的遗传型态以及类似的基因位置。于是乎除了排卵异常所导致的月经问题及不孕症之外,病人临床上的表现也包括了肥胖、合併有糖尿病、以及身体皱褶处(腋下、乳下、大 腿内侧)出现黑色的斑点。同时因为体内雄性素的浓度偏高,病人会 有容易长青春痘、以及体毛增多变浓密的现象,也会有性格上的特徵(性急、暴躁、易怒)。因此一个对自己月经情况描述清楚、同时又有典型症状的病人,几乎到这里就能诊断了。


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